“腹膜外剖宫产不经过腹腔”——这句话几乎出现在每一篇关于腹膜外剖宫产的科普文章中，也被无数孕妈口口相传。然而，当它被过度简化甚至曲解时，一些困惑也随之而来：不经过腹腔，那手术器械是怎么到达子宫的？既然不经过，为什么还要在肚子上切一刀？这个说法是不是在玩文字游戏？

在郑州美中商都妇产医院产科主任朱宝菊教授的诊室里，就有不少准妈妈拿着手机上的科普截图来求证。面对这些疑问，她决定做一次系统性的澄清——不是为了捍卫一个口号，而是为了让每一位产妇真正理解自己将要接受的手术。

“不经过腹腔”这个说法，到底错没错？

“严格来说，‘不经过腹腔’这个表述在解剖学上是对的，但它不够完整，容易引发误解。”朱宝菊开门见山。

她拿出一张盆腔解剖示意图，指着标注区域解释道：“腹腔在医学上有明确的解剖边界，它的下界是盆腔入口，前方和侧方被腹膜包裹。所谓‘进入腹腔’，指的是切开腹膜、暴露腹膜腔内的脏器——比如肠管、大网膜。传统剖宫产正是走了这条路：切开腹壁各层、切开腹膜、进入腹膜腔，在腹腔内操作，暴露并切开子宫下段，娩出胎儿。”

“而腹膜外剖宫产，”她把手指移到腹膜和膀胱之间的区域，“是把腹膜和膀胱之间的疏松结缔组织分离开，从这个潜在间隙直接抵达子宫下段。腹膜始终完整，没有被切开，腹膜腔从未被打开，肠道和腹腔内脏器也确实没有暴露在手术野中。从解剖学意义上看，说它‘不进入腹腔’是完全成立的。”

那么，误解从何而来？朱宝菊分析，问题出在“不经过腹腔”五个字被一些非专业人士望文生义，理解成了“不经过腹部”“不在肚子上动刀”，这显然不是事实。“手术切口仍然在下腹部，皮下脂肪、腹直肌鞘、腹横筋膜这些腹壁结构还是要逐层打开的。只是当到达腹膜这一层时，不再继续向内切，而是转而向下、向外分离，找到了那条绕开腹腔的‘旁路’。”

真正的核心：不进“腹膜腔”，而非不碰“肚子”

朱宝菊强调，正确的理解应当是：腹膜外剖宫产不进入“腹膜腔”，而不是不经过“腹壁”。

她用一个形象的比喻帮助产妇理解这个区别：“你可以把腹腔想象成一间房子，腹膜就是房子里的壁纸。传统剖宫产是撕开壁纸，走进房间，从里面打开通往地下室的暗门；腹膜外剖宫产则是把壁纸和墙壁之间的缝隙小心剥开，沿着这道缝，直接在壁纸外面就找到了那道暗门。最后我们都到达了同一个地方——子宫下段，但路径完全不同。”

这个路径差异的意义在于：腹膜腔内的脏器——肠道、大网膜、子宫体大部——在整个手术过程中始终处于封闭、不受干扰的状态。羊水、血液、胎脂不会流入腹腔刺激肠道，手术器械和纱布不会摩擦肠管表面，术后肠麻痹不发生，腹腔粘连的风险从机制上被大幅降低。

“所以，‘不经过腹腔’应该被更准确地表述为‘不进入腹腔，不干扰腹腔内脏器’。”朱宝菊说，“这不是文字游戏，而是必须厘清的解剖事实。因为正是这个事实，决定了腹膜外剖宫产在术后恢复和远期并发症方面的核心优势。”

误解的源头在哪里？朱宝菊一一回应

在日常门诊和网络咨询中，朱宝菊收集了关于“不经过腹腔”最常见的几个疑问，逐一给出解剖学层面的解释。

疑问一：“既然不经过腹腔，为什么手术切口还在肚子上？”

“因为子宫就在盆腔和腹腔的交界处。无论走哪条手术路径，都必须先在腹壁上做切口，才能暴露到子宫所在的位置。”朱宝菊解释，腹壁和腹腔是两个概念。腹壁是从皮肤到腹膜的这一层层结构，腹腔是腹膜包绕的内部空间。腹膜外剖宫产切开了腹壁，但没有切开腹膜，所以没有进入腹腔。“打个比方，要修墙壁里的水管，你可以把墙纸撕开，从房间里修；也可以小心地掀开墙纸边缘，从墙纸后面修。无论哪种方式，外墙的砖头都得先打开。腹壁就是那层外墙，腹腔就是墙纸包裹的房间。”

疑问二：“不进腹腔，那羊水从哪里流出来？”

“羊水在切开子宫下段时就已经被吸引器吸走了绝大部分，剩余少量随胎儿娩出时流出，这些液体全部在腹膜外间隙被处理，不会进入腹膜腔。”朱宝菊说，这正是腹膜外剖宫产的精细之处——手术全程保持在腹膜外间隙内完成，羊水和血液的清除也都是在这个相对封闭的空间内进行。

疑问三：“如果以前做过腹腔手术，还能做腹膜外剖宫产吗？”

这个问题需要分情况讨论。朱宝菊指出，如果既往手术仅限于盆腔（如卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除），且术后没有形成广泛的盆腔粘连，仍有可能实施腹膜外剖宫产。但如果既往有弥漫性腹膜炎、多次肠道手术、或已知存在广泛腹腔粘连，膀胱与腹膜之间的间隙可能会变得致密难分，手术难度和风险会显著增加，通常不建议尝试。“所以，既往手术史必须详细告诉医生，由医生根据具体情况做专业判断。”

疑问四：“不进腹腔是不是意味着绝对安全，没有风险？”

“当然不是。”朱宝菊的回答非常干脆。“任何手术都有风险，腹膜外剖宫产也不例外。不进入腹腔确实是它最突出的结构优势，但这不代表它没有任何技术风险。膀胱损伤、术中出血、分离层次错误导致腹膜破裂，都是这项手术需要高度警惕的并发症。说它相对更微创、恢复更快，是基于它不干扰腹腔这一解剖学特点；但这绝不等于它没有风险，更不等于任何医生都能安全实施。”

规范表述，是对产妇最基本的尊重

采访中，朱宝菊多次流露出对技术术语被过度简化的担忧。

“作为医生，我们当然希望用最通俗的语言让产妇理解手术。但通俗不等于不准确。当‘不经过腹腔’被简化到脱离了解剖学事实的地步，它就可能误导产妇产生不当预期——有人以为手术完全不在肚子上操作，有人以为恢复快意味着可以放飞自我不遵医嘱，有人以为风险为零。”她说，这些都是危险的认知偏差。

正确的做法是，用通俗易懂的语言，说清楚核心的解剖原理，让产妇理解为什么这个术式术后不用等排气、为什么疼痛更轻、为什么粘连风险更低，同时也要让她们了解手术的边界和局限。“知情同意，贵在‘知’字。产妇只有在真正了解手术是怎么做的、为什么这样做、有什么好处和风险之后，才能做出真正自主的选择。”

一句话总结：不问是否“经过”，而问是否“进入”

在采访最后，朱宝菊给出了她对“腹膜外剖宫产不经过腹腔”这一说法的最终澄清——

“我不建议继续用‘不经过腹腔’这个模糊的说法。更准确的表述应该是：腹膜外剖宫产不进入腹膜腔，不干扰腹腔内脏器。 手术仍然需要经过腹壁切口到达子宫，但绕开了腹膜这道门，让肠道和腹腔环境保持原封不动。这才是它一切优势的解剖学基础。”

她停顿了一下，补充道：“把这句话写进每一条科普里，也许不如一句‘不进腹腔’来得顺口。但医学科普的价值，从来不在顺口，而在准确。对一个即将走上手术台的产妇来说，每一个字都关乎她的知情权和安全感。我们不能用一句模糊的口号，去概括一项关系两条生命的技术。”